¿Qué es el duelo?

CONCEPTO DE DOLOR

El dolor constituye una experiencia universal que afecta a toda la población en algún momento de su vida. La experiencia del dolor se haya modelado por una interacción recíproca y dinámica entre los aspectos biológicos, psicológicos y socioculturales que modelan la experiencia del dolor. Clínica y Salud, ( 2008).

Podemos definir el dolor como un estado de total desequilibrio que nos hace daño y que es causado por un impacto fuerte, duro y desestabilizador a raíz de una agresión o pérdida. Afecta física, emocional y mentalmente, y perdura hasta que la persona se pueda restablecer. Carmelo, A. (2007).

CONCEPTO DE DUELO

Las pérdidas en la persona siempre implican un dolor, de aquí se desprende la palabra duelo, que representa la aflicción por la pérdida de un ser querido, de un sistema de vida, de un objeto, inclusive de aquello que se imaginó tener y no se tiene, por ejemplo la salud, un viaje, el simple hecho de asistir a un evento. Por otra parte se considera que el duelo es la reacción frente a la pérdida de una persona amada o de una situación que se presenta en la vida, y que pueden afectar áreas del sujeto. La realidad es que el objeto amado ya no existe es nuestro mundo y por esta razón se debe quitar toda libido con ese objeto Freud (1997, p.2)

DEFINICIONES DE DUELO

Bowlby (1980): Se fundamenta en el APEGO. El duelo produce un desequilibrio, desestabiliza los mecanismos entre el individuo y su figura de apego. Plantea las siguientes etapas: Embotamiento, Anhelo y búsqueda, Desorganización y desesperanza, Reorganización.

Melanie Klein (1940): Objeto de duelo pecho de la madre y se convierte en la mente del niño, en la mente del niño se convierte en (Amor, Bondad y Seguridad)

Verónica Romero(2013): El duelo se define como una serie de comportamientos, sentimientos y emociones que se manifiestan cuando se produce una pérdida de algo o alguien significativo.

Lindeman (1944): Define el duelo como un síndrome con sintomatología psicológica y somática, se da en tres etapas: Conmoción e incredulidad, duelo agudo y resolución del proceso de duelo. 

Engel (1964): Proceso curativo con seis fases que se puede ver interrumpido por una intervención errónea, las condiciones o la carencia de recursos personales. Sus etapas son: Conmoción e incredulidad, desarrollo de la consciencia, restitución, resolución de la pérdida, idealización y resolución.

Parkes y Weiss (1983): Plantearon tres etapas de la pérdida:

1. Reconocimiento intelectual y explicación de la técnica

2. Aceptación emocional de la pérdida

3. Asunción de una nueva identidad

Worden (2004): Plantea aceptar la realidad de la pérdida asumiendo que la marcha es irreversible. Sus etapas son:

-       Aceptar la realidad de la pérdida

-       Trabajar las emociones y el dolor de la pérdida

-       Adaptarse a un medio en el que el fallecido está ausente y desarrollar nuevas habilidades, asumiendo sus roles y buscando significados y sentido a la propia vida.

-       Recolocar emocionalmente al ser querido y continuar viviendo

Neimeyer (2002): El duelo se manifiesta por ciclos:

*Evitación: Se evita la plena conciencia de una realidad dolorosa, es decir que se obtienen pensamientos de aturdimiento e irrealidad. Sienten ira, incomprensión y desplazamiento.

*Asimilación: En esta etapa el sujeto experimenta soledad y tristeza, aunque es muy difícil de creer la pérdida, por lo tanto, reflexiona sobre la pérdida y pueden aparecer síntomas depresivos y también alteraciones en la salud física.

*Acomodación: Es la aceptación resignada de la realidad, en esta hay un mayor nivel de autocontrol y el sujeto se concientiza de la pérdida y realiza una planeación de su vida futura.

LAS ETAPAS DE DUELO

Para poder sobreponerse a la pérdida es necesario vivir las etapas del duelo. Existen algunos autores que mencionan diferentes etapas. Unos mencionan tres, otros mencionan cinco y otros más mencionan 7. En el caso de la muerte de un ser querido se observan cinco etapas importantes.

EL DUELO DESDE LA TEORIA DE LA PSIQUIATRA ELIZABETH KUBLER KÜBLER ROSS

 La doctora Elizabeth Kübler Ross (1969), identificó 5 etapas del duelo  de los padres cuando uno de sus hijos muere  u otras pérdidas afectivas y materiales.

PRIMERA ETAPA DEL DUELO: LA NEGACIÓN 

Es el rechazo consciente o inconsciente de los hechos, es un mecanismo de defensa que busca prepararnos para el dolor que conlleva la nueva realidad, nos invade un sentimiento de incredulidad al saber que ya no volveremos a ver al ser querido sin negar que la muerte y la perdida son un hecho. Kübler-Ross, (1969, p 130 en su libro de “On Death and Dying” 

SEGUNDA ETAPA DEL DUELO: LA IRA 

Los sentimientos de enojo se verán reflejados en todo el proceso del duelo, inicialmente se enfocara en la persona fallecida y después resentimiento a nosotros mismos, a amigos, familiares. Es importante que los familiares y amigos del doliente dejen que éste exprese libremente su ira sin juzgarlo o reprenderlo ya que este enojo no sólo es temporal sino que, principalmente, necesario. Por lo tanto esta etapa es parte del proceso de curación. Kübler-Ross, (1969, p 130 en su libro de “On Death and Dying” 

TERCERA ETAPA DEL DUELO: LA NEGOCIACIÓN

La etapa de negociación puede darse antes de la pérdida del ser querido o en caso de tener a un familiar en estado terminal. Este mecanismo de defensa se utiliza para protegerse de la dolorosa realidad, pero no obstante al permanecer en esta etapa sin una evolución puede ser perjudicial ya que puede conducir al remordimiento y la culpa interfiriendo estos en la curación.

Esta fase del duelo suele ser la más breve de todas las etapas ya que se trata del último esfuerzo para encontrar alguna manera de aliviar el dolor por lo que supone un trabajo agotador para la mente y el cuerpo al tener que lidiar con pensamientos y fantasías que no coinciden con la realidad actual. Por eso es importante conectarse con las personas y actividades del presente siguiendo una rutina que le brinde a su mente la comodidad de realizar tareas regulares. Kübler-Ross, (1969, p 130 en su libro de “On Death and Dying”

CUARTA ETAPA DEL DUELO: LA DEPRESIÓN 

En esta cuarta etapa se experimenta la depresión como una respuesta adecuada a una gran pérdida, se suele mostrar impaciente ante tanto sufrimiento sintiendo un agotamiento físico y mental que lo lleva a dormir largas horas, ya que estos sentimientos muestran que el doliente ha comenzado a aceptar la situación. Kübler-Ross, (1969, p 130 en su libro de “On Death and Dying” 

QUINTA ETAPA DEL DUELO: LA ACEPTACIÓN

Al finalizar el proceso de duelo es importante replantearnos, es decir dar un sentido a nuestra vida, y concientizarnos que la pérdida siempre será parte de la vida y debemos aprender a vivir con ella. Al recordar al ser querido en esta etapa se hace de forma positiva sin sentimientos de culpa. Este proceso nos permite concientizarnos de nuestra vida y evaluar el crecimiento obtenido de esta experiencia vivida.

El doliente llega a un acuerdo con este acontecimiento trágico gracias a la experiencia de la depresión. Esta etapa no significa que estamos de acuerdo con esta muerte sino que la pérdida siempre será una parte de nosotros. Este proceso nos permite reflexionar sobre el sentido de la vida así como lo que queremos de la vida a partir de ahora. La frase que resume la esencia de esta etapa es “Todo va a estar bien”.

Esta etapa consiste en aceptar la realidad de que nuestro ser querido se ha ido físicamente por lo que debemos comprender que esta nueva realidad que vivimos sin él será nuestra realidad permanente de ahora en adelante. Se trata de aprender a convivir con esta pérdida y crecer a través del conocimiento de nuestros sentimientos. Comenzamos a depositar nuestras energías en nuestras amistades y en nosotros mismos estableciendo una relación distinta con la persona fallecida.

La rutina diaria toma un mayor protagonismo en la vida del doliente mientras que ya no se invocan los recuerdos del ser querido con sentimientos de culpa. Esta introspección te permitirá realizar una evaluación de tu vida y analizar cuál es el crecimiento obtenido durante este proceso a partir del cumplimiento de asuntos irresueltos. Esto se debe a que puedes observar que las cosas malas le suceden a la gente buena y a la gente mala también, por lo que la muerte no es percibida como un “castigo” sino como parte de la vida. . Kübler-Ross, (1969, p 130 en su libro de “On Death and Dying”

MANIFESTACIONES PSICOLOGICAS Y FISICAS EN UN DUELO 

Jacobs S, Hansen F>, Kasl S, Ostfeld A, Berkman L, Kim K. Anxiety Disorders During Acute Bereavement: Risk And Risk Factors. Journal Clinical of Psychiatry 1990; 51: 269-74. Rescatado el 16 Julio 2017 desde 
https://repositorio.unican.es/xmlui/bitstream/handle/10902/2182/BooPuenteMJ.pdf?sequence=1

1. FUNCIONES DEL PSICÓLOGO CLINICO

En general, el diagnóstico, tratamiento e investigación de los problemas que se refieren al comportamiento humano. Su tarea principal, a mi modo de ver, es la de explicarse y comprender las razones que impulsan a los individuos a obrar como lo hacen, prever cuál será su comportamiento y, en ciertos casos, encontrar el medio de modificar la conducta. Su campo es la patología de la personalidad, pero sin descuidar los recursos y potencialidades sanas del individuo.
Cabe de aquí concluir que el psicólogo clínico es el especialista con competencias en la evaluación, el diagnóstico y el tratamiento psicológico de los trastornos mentales (adicciones, trastornos de ansiedad y del estado de ánimo, trastornos de la conducta alimentaria, etc.) que figuran en las nosologías psicopatológicas (CIE-10, de la Organización Mundial de Salud, 1992, y DSM-IV-TR, de la American Psychiatric Association, 2000).

2. COMPETENCIAS DEL PSICÓLOGO

La competencia profesional empieza con el entrenamiento y se convierte en un proceso que se desarrolla a lo largo de la vida profesional, es dependiente del contexto y se evidencia a través de sus componentes y de cómo esta es ejecutada en diversas situaciones Leigh,(2007 p. 129)
Las áreas de funcionamiento profesional, tales como la evaluación, el diagnóstico, la conceptualización, la intervención, la investigación, la supervisión, la enseñanza y el manejo administrativo, son actividades que acompañan el día a día del ejercicio profesional del psicólogo en el campo de la salud mental Rodolfa (2005, p 23)

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

• Kübler-Ross, (1969, p 130 en su libro de “On Death and Dying”
• Freud, S, (1997, p. 2), Muerte, morir y duelo: una perspectiva budista
• Carmelo, A. (2007). “Dejame llorar”. Tabanna, M. (pp. 100-116). Recuperado el 20 de julio de 2017, desde http://blogs.duelia.org/duelo-un-camino-de-amor/2012/09/18/la-diferencia-entre-dolor-y-sufrimiento/
• Anastasí, A. Psicología clínica. Traducido del inglés. Buenos Aires: Kapelusz, 1970
• Kübler; E. (1972) Sobre la muerte y los moribundos. Macmillan Publishing Company, Nueva York.
• Elisabeth KÜBLER-ROSS. Sobre la muerte y los moribundos. (!debolsillo) Edic. junio de 2010
• Jacobs S, Hansen F>, Kasl S, Ostfeld A, Berkman L, Kim K. Anxiety Disorders During Acute Bereavement: Risk And Risk Factors. Journal Clinical of Psychiatry 1990; 51: 269-74. Rescatado el 16 Julio 2017 desde https://repositorio.unican.es/xmlui/bitstream/handle/10902/2182/BooPuenteMJ.pdf?sequence=1

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Pelicula

Hazeldine, S. (Director). (2017). La cabaña. Vancouver y Columbia.

Libro

Kubler, E., Sobre la muerte y los moribundos, Cuarta edición, (1969), grupo Grijalbo - mondadori